Ein Hundefutterhersteller schreibt auf eine Hundefutterpackung: Dosis 50 - 800 g. Das Gewicht eines Hundes sollte zwischen 3 und 70 kg liegen.Sie können sich aus irgendwelchen Gründen eine zeitlang nicht um Ihre Hunde kümmern und bringen Ihren Rehpinscher und Ihre Deutsche Dogge in einer Hundepension. Sie kommen nach mehreren Wochen zurück: Beide Tiere sind tot: der Rehpinscher ist an Herzverfettung gestorben und die Dogge ist verhungert. Die Hundepension sagt Ihnen, dass sie das überhaupt nicht verstehen kann, weil sie genau nach den Anweisungen des Herstellers gefüttert hat - beide Hunde haben täglich 400 g Futter bekommen - und beide Hunde haben ja auch 25 kg gewogen, das ist doch beides im angegeben Bereich. Sie lassen ein Gutachten erstellen, um die Schuldfrage zu klären. Der Gutachter arbeitet bei dem Hersteller des Hundefutters - die Hundepension gibt damit an, dass sie von dem Hundefutterhersteller beraten wird. Der Gutachter stellt fest, dass die Pension alles richtig gemacht hat - das Gewicht beider Hunde befindet sich im therapeutischen Bereich.

Sie meinen, dass es so etwas nicht gibt ? Richtig - bei Hunden und Hundefutter gibt es so etwas nicht - aber etwas ähnliches gibt es bei einem Medikament, das zigtausende Patienten - vorwiegend Senioren - gegen Herzschwäche und Herzrhythmusstörungen bekommen:

Digitalis - das Gift des Fingerhutes: Die Herzglykoside Digoxin und Digitoxin.

Mangels eigener Erfahrungen (bzw. Erfahrungen meines Vaters) mit Digitoxin beschränke ich mich hier auf das Mittel Digoxin. Zigtausende Patienten erleiden durch Unwissenheit und Ignoranz chronische oder akute Vergiftungen durch Nebenwirkungen von Digoxin:

Nebenwirkungen am Herz (z.B. zu schneller oder zu langsamer  Herzschlag, Herzstottern), Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen,  Durchfall, Kopfschmerzen, Benommenheit, Schläfrigkeit, Müdigkeit,  Energielosigkeit, Schmerzen im Gesicht. Sehstörungen, Veränderungen des Farbsehens im  Gelb-/Grün-Bereich, Bauchschmerzen, Verwirrtheit, Delirium,  Desorientierung, Sprachstörungen, Albträume, Psychosen,  Wahrnehmungsstörungen. Vergrößerung der Brust beim Mann, allergische  Reaktionen (wie Juckreiz, Ausschlag), Krampfanfälle, Veränderungen des  Blutbildes.

Haben Sie schon einmal etwas davon gehört, das Senioren in Pflegeheimen und in Krankenhäusern unruhig sind und schreien ? Dann bekommen sie dort Beruhigungsmittel und Psychopharmaka (die auch Halluzinationen und Unruhestände auslösen können) damit sie ruhig sind. Auch mein Vater hatte Halluzinationen - auch noch Zuhause - aber nur solange, bis wir die Digoxindosis, die sowohl im Hagenhof (Geriatrie Langenhagen) als auch im Agnes Karll Krankenhaus erhöht worden war, wieder richtig gestellt hatten. Wie vielen Senioren geht es wohl auch so ?

Die Dosierung und der therapeutische Bereich

Über die richtige Dosierung von Digoxin gibt es verschiedene Ansichten. Medizin ist ja leider keine Wissenschaft sondern eine Kunst (Die Heilkunst) - so können einige Ärzte auf diesem Gebiet ihre künstlerische Freiheit so richtig ausleben.

Bei meinem Vater schwankte die Ansicht verschiedener Ärzte zwischen 5 x 0,1 mg = 0,5 mg/Woche (Hausarzt: Digoxin kumuliert und kann dann toxisch wirken - deshalb zwei Tage Pause pro Woche) und 7 x 0,2 mg = 1,4 mg/Woche (Hagenhof und Agnes Karll Krankenhaus - “Ich lasse mir in meine Behandlung nicht reinreden - Norrenbrock”)- also fast der dreifache Wert. 

Auch über den therapeutischen Bereich gibt es erschreckend viele verschiedenen Angaben: er liegt zwischen 0,3 und 2,2 ng/ml. In einer Studie der DIG (Digitalis Investigation Group) wurde in 2003 folgendes festgestellt:

Nach einer Post-hoc-Analyse der DIG-Studie scheint der obere Bereich der geltenden therapeutischen Serumspiegel (angestrebt: 0,5-2,0 ng/ml)  riskant zu sein. In die Auswertung werden alle 1.171 Männer der  Verumgruppe einbezogen, bei denen nach einmonatiger Therapie und  frühestens sechs Stunden nach der letzten Einnahme Digoxinserumspiegel  bestimmt wurden. Patienten mit Spiegeln von 1,2 ng/ml oder höher haben  danach ein signifikant erhöhtes Sterblichkeitsrisiko im Vergleich zur  Plazebogruppe der Studie.

Patienten mit Serumspiegeln zwischen 0,5 ng/ml und 0,8 ng/ml haben dagegen einen signifikanten Überlebensvorteil.

Quelle: arznei-telegramm März 2003

Leider ist diese Studie offensichtlich vielen Ärzten noch nicht bekannt, obwohl sie inzwischen in vielen Leitlinien und Nachschlagewerken für Ärzte angegeben ist. Man kann auch überall erfahren, dass Digoxin eine sehr geringe therapeutische Breite hat und dass der therapeutische und der toxische Bereich stark überlappt - d. h. die Digoxinkonzentration im Blut, die bei einem Patienten hilft, kann für einem anderen Patienten giftig sein.

Im “Taschenbuch der Arzneibehandlung” - einem Nachschlagewerk für Ärzte - fand ich folgende Angaben zur Dosierung von Digoxin:

Auch über die Zeichen einer Digoxin - Vergiftung herrschen verschieden Meinungen:

Nachdem mein Vater gestorben war und von dem Gutachter festgestellt wurde, dass im (nicht vorhandenen s.u.) Oberschenkelvenenblut  meines Vaters ein Wert von 1,8 ng/ml gemessen wurde und dass dieser Wert im therapeutischen Bereich wäre, stellte ich im Internet auf der Seite von Lifeline zuerst einem Experten und dann, weil dieser nicht geantwortet hatte, auch dem “Lifeline Gesundheitsteam”  folgende Frage: